从2017年8月1日至11月22日，马达加斯加卫生部向世卫组织总共报告了2348例确诊、可能和疑似鼠疫病例，其中包括202例死亡病例(病死率为8.6%)。有1791例肺鼠疫，其中22%为确诊、34%为可能和44%为疑似病例。除肺鼠疫病例外，还报告发生了341例腺鼠疫病例，1例败血性鼠疫和215例类型未确定病例。

图1. 2017年8月1日至11月22日在马达加斯加报告发生的按发病日期分列的确诊、可能和疑似鼠疫病例

　　

　　共有81名医护人员出现与鼠疫相符病症，其中没有出现死亡情况。

　　自疫情开始以来，在114个地区中的55个(48%)发现了肺鼠疫和腺鼠疫病例，包括非流行地区和大城市。Analamanga地区受到的影响最大，占累计报告病例的68%。

图2. 2017年8月1日至11月22日马达加斯加确诊和可能肺鼠疫病例地理分布

　　

图3. 2017年8月1日至11月22日马达加斯加确诊和可能腺鼠疫病例地理分布

　　

　　本次疫情期间确定的所有接触者(7289名)都已经结束预防性抗生素治疗。11名接触者出现与鼠疫相符症状，被列为疑似病例。所有接触者都已完成随访。

　　马达加斯加巴斯德研究所培养出了33株鼠疫耶尔森菌，所有菌株对国家鼠疫控制规划推荐的抗生素都很敏感。

　　马达加斯加的一些地区存在鼠疫流行，至少在2018年4月鼠疫流行季结束之前可能会发生更多病例。因此，在鼠疫流行季结束前继续采取控制措施十分重要。

公共卫生反应

　　马达加斯加公共卫生部正在世卫组织、马达加斯加巴斯德研究所和其他机构、利益攸关方及合作伙伴的协助下，协调开展应对工作。

　　马达加斯加公共卫生部在塔那那利佛和托马西纳启动了应急团队，协调疫情应对工作。

　　所有病例和接触者均可免费获得治疗或预防性抗生素。

　　公共卫生应对措施包括：

• 在所有疫情地区加强流行病学监测，同时加强病例发现工作；
• 快速调查新病例；
• 收集、转送和检测样本；
• 隔离和治疗所有肺鼠疫病例，并治疗腺鼠疫病例；
• 积极寻找、追踪和监测接触者并免费提供预防性抗生素；
• 开展灭虫活动，包括啮齿动物和媒介控制；
• 提高公众对预防腺鼠疫和肺鼠疫的认识；
• 提高医护人员的认识，并提供信息，以改进病例发现、感染控制措施和感染防护；
• 提供关于殡葬期间感染控制措施的信息。

　　世卫组织协调和动员了全球疫情警报和反应网络(GOARN)的区域和全球合作伙伴，以支持疫情应对工作，并将继续与合作伙伴共同努力，确保在需要时进一步提供快速反应支持。

　　卫生部、世卫组织、全球疫情警报和反应网络及其它合作伙伴已对1800多名社区卫生工作者开展了接触者追踪培训，约300名医生担当接触者追踪监督员，并组建了快速反应小组，开展病例调查。红十字会与红新月会国际联合会、联合国儿童基金会和美国国际开发署支持病例管理工作，包括建立鼠疫治疗中心。马达加斯加巴斯德研究所正在对鼠疫病例作出实验室确认。世卫组织和马达加斯加巴斯德研究所建立了样本收集和从周边地区转送到马达加斯加巴斯德研究所实验室的系统，以加强实验室检测和确认能力。

　　已在塔那那利佛和Nocibé国际机场采取出境筛查强化措施，避免肺鼠疫病例的国际蔓延。在塔那那利佛国际机场采取了出境筛查加强措施。这些措施包括：在机场填写专用出发表格(以确定有风险旅客)；对出发旅客进行体温筛查，并对发热旅客实施转诊，由机场内医师进一步开展检查；在机场立即隔离存在与肺鼠疫相符症状的旅客，用快速诊断检测方法开展调查，并根据应对警报操作规程进行通报。不允许有症状乘客旅行。世卫组织全球疫情警报和反应网络团队(美国疾病控制与预防中心和法国公共卫生监测研究所)正在机场提供技术支持。世卫组织和合作伙伴将支持卫生部对出境筛查的延续性问题重新作出评估，并将落实适当建议。

　　非洲地区九个国家和海外领土(科摩罗、埃塞俄比亚、肯尼亚、毛里求斯、莫桑比克、留尼汪岛(法国)、塞舌尔、南非和坦桑尼亚)由于与马达加斯加存有贸易和旅行联系而被确定为鼠疫防范和准备的重点国家。这些国家已在开展准备活动，包括提高公众对鼠疫的认识，(尤其是在入境口岸)加强疾病监测，并预置设备和供应品。世卫组织支持这些国家将鼠疫防范和业务准备活动纳入其整体多种危害防范和准备职责之内。

世卫组织风险评估

　　2017年11月8日之后没有发现新的腺鼠疫确诊病例，并且自2017年11月14日以来没有发现新的肺鼠疫确诊病例。所有接触者都在2017年11月19日完成随访。但是，马达加斯加的鼠疫具有季节性特点，世卫组织预计会有更多病例报告。因此，卫生部、世卫组织和合作伙伴在2018年4月之前维持预防和应对活动十分重要。要有鼠疫预防、防范和应对方面的长期战略。

　　根据目前的流行病学状况和应对能力，世卫组织估计，国家一级的鼠疫风险适中。区域和全球风险较低。

世卫组织旅行建议

　　到目前为止，没有出现与国际旅行相关的报告病例。世卫组织不建议对马达加斯加采取任何旅行或者贸易限制措施。世卫组织建议，由于肺鼠疫疫情已得到遏制，周边国家应中止所采取的与本次疫情有关的旅行措施。

　　抵达马达加斯加的国际旅行者应了解该国的鼠疫流行情况以及近期发生的鼠疫疫情。旅行者应采取保护措施，防止跳蚤叮咬；避免接触动物尸体、受感染的组织或物质，并应避免密切接触肺鼠疫患者。如突现发热、寒战、淋巴结发炎肿痛或呼吸急促且伴有咳嗽和/或血痰等症状，旅行者应立即联系医疗机构。旅行者应避免自行服药，即使用于预防目的也是如此。预防性治疗仅适用于那些与病例存有密切接触者或其它高风险接触者(例如受到跳蚤叮咬或直接接触染病动物的体液或组织)。结束在马达加斯加的旅行返回时，旅行者应对上述症状保持警觉，若出现症状，应当就医并向医生说明前往马达加斯加旅行史。

　　世界旅游组织秘书长11月3日到访之后，联合国机构表示对马达加斯加旅游持有信心，并呼应了世卫组织提出的不对马达加斯加采取任何旅行或贸易限制的建议。

　　马达加斯加的鼠疫疫情信息每周发布一次，具体可见：

• 鼠疫疫情状况报告- 英文