HPV病毒

　　HPV全称为人乳头瘤病毒，感染人体后可以引起皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，临床可引发寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）、癌症（子宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌、头颈癌）等。HPV大体上可分为高危型和低危型。高危型HPV包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82 型；低危型 HPV 包括 2、3、6、7、10、11、13、32、40、42、43、44 和 57 型，高危型和低危型 HPV 的共同感染普遍存在。世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单已将人乳头瘤病毒16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型纳入在1类致癌物（明确可以致癌）清单中。

　　MSM容易感染HPV吗？我国MSM的HPV感染现状如何？

　　MSM就是男男性行为者(Men who have sex with men，MSM)。因为性行为的特殊性，会造成HPV的感染几率上升，所以MSM人群是HPV病毒感染的高危人群。MSM人群中HPV感染的总体流行率很高（HIV阴性MSM为63.9%，HIV阳性MSM为92.6%），MSM的口腔和肛门HPV感染率高于女性和异性恋男性。HPV感染率在MSM中明显高于异性恋男性和女性。

　　我国MSM人群的HPV感染情况不容乐观。云南的一项男性HPV感染流行现状表明，不同年龄组的HPV感染率在17.70%-27.58%之间，HPV整体感染率为23.85%。2018年的Meta分析显示，我国MSM人群的HPV感染率59.9%显著高于异性恋男性，尤其是HPV6和HPV11型。中国MSM中最常见的低危型HPV型别是HPV 6，11，高危型HPV型别是HPV16，18，52和58，其中，HPV16是中国MSM人群最常见的高危型别，在中国北部、西北部和南部的感染率分别为11.5%、10.5%、8.5%。深圳市一项调查显示，MSM人群的HPV患病率为36.4%，HPV基因型检出率最高的是HPV06、HPV16、HPV11、HPV18、HPV58和HPV52。有报道指出，大学生MSM是HPV感染的高危人群，一项在大学生MSM人群中的调查显示，HPV任何类型的患病率为37.5%，HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型别感染率为29.8%，HPV6/11/16/18型别感染率类型为24.6%，HPV-16/18为11.5%，HPV-6/11为15.7%。2014年的研究显示约59.2%的中国MSM人群在肛管中检测到HPV DNA阳性。我国台湾地区的一项基于社区MSM肛门生殖器HPV的患病率研究表明，三分之一的男性至少检测出一种HPV类型，肛门部位检出率(29.4%)高于阴茎部位(11.6%)，几乎四分之一的男性在肛管中检测到HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型别中至少一种，HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型别在肛门部位检出率为77.0%，阴茎部位检出率为72.4%。除了肛门HPV感染，MSM人群的口腔HPV感染状况也需加强重视，上海地区MSM肛周或肛管尖锐湿疣者的口腔部位HPV感染率较高36.4%，且口腔部位HPV高危型别与肛门部位有差异。

　　此外，HPV感染常合并其他类型病原体的感染，特别是艾滋病病毒（HIV）。HIV阳性的MSM人群的HPV感染率最高，HIV阳性MSM患者中所有HPV基因型的患病率显著高于HIV阴性MSM患者且更易感染多种HPV基因型。HIV阳性MSM、HIV阴性MSM、HIV感染状态未知的MSM肛门HPV感染率分别为85.1%、53.6%、59.2%。HIV阳性的MSM高危型HPV感染率为57.86%，低危型HPV感染率为61.43%。低危型以 HPV6 和HPV11型检出率最高。高危型检出率前5位依次为：HPV16、58、51、52、18 型。

　　HPV感染会导致男性哪些癌症？

　　据估计，2012年全球约63万癌症新发病例由HPV感染引起；2015年中国约11万癌症新发病例由HPV感染引起，其中非宫颈部位癌症约15,931例，占中国HPV相关癌症病例总数的14.4%。男性HPV相关癌症死亡率从50-54岁开始逐步增加，至60-64岁达到高峰。

　　在我国，HPV所致的男性癌症病例中各癌种按发病例数降序排列依次为：阴茎癌、肛门癌、口咽癌、喉癌和口腔癌；在HPV所致男性癌症病例中，肛门癌导致的死亡数最多，其次是阴茎癌、喉癌、口咽癌、口腔癌。

　　HPV病毒作为全球最常见的可通过性传播感染的病毒之一，对MSM人群造成特殊疾病负担甚至危及生命。疫苗作为一种有着高成本效益的预防手段，条件成熟时应在适当范围和条件下适时推广使用，从而降低疾病的发病率，降低病毒感染造成的病死率，将疾病阻挡在发病前，未病先防，既病防变，守卫健康。