肝癌是危害人类健康的最主要的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例约90万，死亡病例约83万，分列所有肿瘤的第6和第3位，我国为肝癌高发地区之一，分列所有肿瘤发病和死亡的第4和第2位^[ⅰ,ⅱ]。肝癌恶性程度高、预后极差，给社会和家庭造成了沉重的经济负担^[ⅲ]，是影响中国居民健康的重要公共卫生问题。

　　天津市疾病预防控制中心长期死因监测数据显示，天津市居民肝癌标化死亡率从1999年的12.62/10万阶段性下降至2021年的6.72/10万，共下降了46.74%，特别是2010年为加速下降的拐点，下降了38.98%。其中小于45岁人群的肝癌死亡率下降速度最快。而天津市居民肝癌死亡中位年龄则从1999年的64岁上升至2021年的68岁，提高了4岁。天津市居民肝癌疾病负担明显下降，这与天津市乙型、丙型肝炎感染的有效控制，特别是广泛开展的乙肝疫苗接种有关。天津市1992 年将新生儿乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，2002 年正式纳入计划免疫，2005年对2-13岁儿童实施乙肝疫苗查漏补种，以上措施极大地降低了人群的乙肝病毒表面抗原携带率。天津市肝癌标化死亡率下降趋势也与经济发展、居民生活水平提高，食品储藏方式的优化，饮用水污染控制技术的改善，使黄曲霉毒素、微囊藻毒素暴露水平下降有关。与此同时，居民健康意识不断增强，居民吸烟率、二手烟暴露率、经常饮酒率近10年来均有所下降，居民对自己健康的关注程度和健康生活方式水平不断提高对降低肝癌疾病负担起到了促进作用。而由政府主导开展的癌症筛查项目，促进了肝癌的早诊早治，同时临床新药物的应用、手术技术的进步等进一步降低了肝癌的疾病负担。

　　因此防治肝癌关键在于三级预防。首先，预防乙肝、丙肝等病毒性肝炎。肝炎病毒可以通过血液、体液、性接触，以及母婴垂直传播。在日常生活中，要减少牙具、剃须刀等用品的共用；性生活做好健康防护；新生儿要接种乙肝疫苗，对于乙肝高风险的新生儿可用免疫球蛋白。第二，不要吃发霉变质的食物，特别是受潮发霉的玉米、花生、粳米、豆类等（黄曲霉毒素为一级致癌物）；少吃高油、高脂、高糖食物。第三，倡导健康生活方式，许多研究认为大量饮酒、超重、2型糖尿病和吸烟等不健康生活方式及相关疾病是肝癌发病和死亡的危险因素^[ⅳ]，并可能对过去所取得肝癌死亡率的下降成果产生抵消作用，因此应大力倡导世界卫生组织推荐的合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，预防肥胖、非酒精性脂肪肝和代谢综合征等疾病。第四，对于乙肝、丙肝感染者，重度饮酒人群，肝硬化患者，有肝癌家族史的中老年人群等重点人群，应每半年进行一次肝癌筛查，进行甲胎蛋白等肝癌标志物的检查，肝胆腹部彩超检查，必要时可做腹部增强CT或增强核磁共振筛查，做到早发现早治疗。

　　图 1999年至2021年天津市居民肝癌标化死亡率

　　参考文献

[ⅰ]Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209-249. doi: 10.3322/caac.21660.

[ⅱ] Zheng RS, Zhang SW, Zeng HM, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016[J]. JNCC, 2022, 2(1): 1-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jncc.2022.02.002.

[ⅲ]Zhou M, Wang H, Zeng X, Yin P, Zhu J, Chen W, Li X, Wang L, Wang L, Liu Y, Liu J, Zhang M, Qi J, Yu S, Afshin A, Gakidou E, Glenn S, Krish VS, Miller-Petrie MK, Mountjoy-Venning WC, Mullany EC, Redford SB, Liu H, Naghavi M, Hay SI, Wang L, Murray CJL, Liang X. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019 Sep 28;394(10204):1145-1158. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30427-1. .

[ⅳ]Thomas London W, Petrick JL, McGlynn KA. Liver cancer. In: M Thun, MS Linet, JR Cerhan, CA Haiman, D Schottenfeld, eds. Cancer Epidemiology and Prevention. 4th ed. Oxford University Press; 2018: 635-660.