含碳物质不完全燃烧均可产生一氧化碳，在生产和生活环境中广泛存在。据不完全统计，我国每年因急性一氧化碳中毒的人数约6000余人，其中死亡200余人，可见一氧化碳中毒不容小觑。

　　下面让我们来了解一下一氧化碳中毒及其预防措施。

　　什么是一氧化碳中毒？

　　一氧化碳中毒是指作业场所接触一氧化碳导致的窒息性气体中毒，吸入的一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使氧气不能与血红蛋白结合而失去携氧能力，导致人体组织器官缺氧，主要表现为急性脑缺氧引起的中枢神经损害。

　　一氧化碳主要接触作业有哪些？

　　接触一氧化碳的作业存在于多种工业和日常生活中，如冶金工业的炼焦、金属冶炼等；机械工业的铸造、锻造；采矿爆破作业；用作化工原料制造光气、甲醇、甲酸、甲醛，合成氨、丙酮等；能源与燃料生产中‌水煤气、合成气生产、燃料燃烧不充分时产生一氧化碳；采矿与爆破作业中‌井下爆破、矿井瓦斯爆炸；以及其他特殊场景的工业领域和日常生活中气体的不完全燃烧等。

　　轻度中毒  以脑缺氧反应为主要表现。患者出现剧烈头痛、头昏、耳鸣、视物模糊等症状。血液HbCO浓度可高于10%，经治疗，症状可迅速消失。

　　中度中毒  除有上述症状外，皮肤、黏膜呈樱桃红色，意识障碍加重，表现为浅至中度昏迷，对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，血液HbCO浓度可高于30%。

　　重度中毒  上述症状进一步加重，因脑水肿而迅速进入深昏迷或去大脑皮层状态，肤色因末梢循环不良而呈灰白或青紫色，呼吸、脉搏变慢，甚至停止，血液HbCO浓度可高于50%。

　　急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）是指少数急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经过“假愈期”后出现严重的神经精神和意识障碍症状。

　　一氧化碳中毒的三级预防指南

　　✅ 一级预防：消除根源，阻断毒物接触

　　密闭化生产：凡产生一氧化碳的工作场所，生产过程中加强密闭、通风，生产设备尽量自动化、机械化、密闭化和远端操作，对阀门、管道、设备应注意维修，防止“跑、冒、滴、漏”。

　　通风排毒：工作场所设置通风排毒设施，以及净化、回收设施，使一氧化碳气体的排放浓度符合国家或地方标准的要求。

　　职业卫生管理：涉及一氧化碳职业暴露危害的用人单位应制定相关的规章制度，实施作业许可制度，配备监护人员。此外涉及一氧化碳职业暴露的用人单位应编制应急救援预案，一旦发生事故，能够及早采取应对措施。

　　个体防护：对存在一氧化碳中毒危险的工作场所给予配备便携式一氧化碳检测报警仪、正压式空气呼吸器、安全绳和自救器等应急设备及个体防护装备。

　　职业健康教育：针对一氧化碳的职业病危害防治的相关知识，结合企业过去所发生的事故案例编制培训教材，对所有接触作业人员进行职业卫生防护知识的培训。

　　✅ 二级预防：早发现早干预

　　职业健康检查：定期为劳动者开展职业健康检查。接触一氧化碳劳动者职业禁忌证是中枢神经和周围神经器质性疾患。若有以上职业禁忌证人员在就业前如果得以诊断，不得安排其从事职业一氧化碳接触相关工作。

　　职业卫生检测：做好职业病危害因素的识别与检测，定期对作业场所一氧化碳气体浓度开展检测，一氧化碳气体浓度应符合国家职业卫生标准要求。

　　✅ 三级预防：科学救治

　　应急救援：一旦发生一氧化碳中毒，救援人员到达中毒现场后，先对中毒事件的基本情况进行调查，并开展现场空气一氧化碳浓度的检测，确认中毒事件，进行救援时要做好防护，确保自身安全。

　　现场急救：对于轻度中毒者，可给予氧气吸入及对症治疗；对于中度及重度中毒者应积极给予常压吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗。重度中毒者视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇静等对症及支持治疗。

　　参考文献

　　[1] 曾强.职业病三级预防理论与实践[M].人民卫生出版社:202207.1154.

　　[2] 袁媛,何仟,王丹,等.2004—2021年我国急性职业中毒报告事件特征分析[J].职业卫生与应急救援,2023,41(01):37-42.

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　　作者：职业健康所 吕勃熠 陈慧婷