硫化氢（H₂S）气体是一种易燃且具有强烈臭味的窒息性气体，比空气密度稍大，较少直接作为原料使用，一般来自生活或者工业生产中的废气。H₂S气体毒性非常强，是急性职业中毒事故的第二大杀手，H₂S气体中毒常发生在密闭作业环境中。1992—2015年我国H₂S中毒事故总起数和死亡人数呈明显增长趋势，2005—2017年事故总起数和死亡人数呈下降趋势；H₂S中毒事故中一般事故占45.82%，较大事故占53.45%；5~8月是事故的高发月份；浙江、山东、上海、江苏、新疆维吾尔自治区等地是事故多发区；事故发生主要集中在制造业行业，占事故总数的59%；29.8%的事故因违反操作规程或劳动纪律导致，15.6%的事故因教育培训不够、缺乏安全操作知识导致。

　　什么是硫化氢中毒？

　　H₂S气体接触导致的窒息性气体中毒称为H₂S中毒。接触低浓度H₂S后，可出现结膜及上呼吸道刺激症状。高浓度时引起头晕、心悸、谵妄、躁动、抽搐并进入昏迷状态，最后发生呼吸麻痹；也有发生中毒性细支气管炎和肺水肿者；严重时发生“电击样”中毒而死亡。

　　硫化氢主要接触作业有哪些？

　　H₂S中毒多由于含有H₂S介质的设备损坏，输送含有H₂S介质的管道和阀门漏气，违反操作规程、生产故障以及各种原因引起的H₂S大量生成或逸出，含H₂S的废气、废液排放不当，无适当个人防护情况下疏通下水道、粪池、污水池等密闭空间作业，H₂S中毒事故时盲目施救等所致。接触H₂S较多的行业有石油天然气开采业，石油加工业，煤化工业，造纸及纸制品业，煤矿采选业，化学肥料制造业，有色金属采选业，有机化工原料制造业，皮革、皮毛及其制品业，污水处理（化粪池），食品制造业（腌制业、酿酒业），渔业，城建环卫等。

　　硫化氢中毒临床表现

　　1．轻度中毒出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、眼胀痛、畏光、流泪等症状。

　　2．中度中毒会出现咳嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡；有明显头痛、头晕等症状。

　　3．重度患者临床表现为深度昏迷，并伴随着呼吸急促，心率不稳的现象，同时还存在肺部积水的现象，阵发痉挛现象也会出现。

　　4．接触极高浓度硫化氢，可在数秒内突然倒下，呼吸停止，发生所谓的“电击样”死亡。

　　硫化氢中毒的三级预防指南

　　硫化氢中毒的一级预防

　　1.职业卫生管理   从防护设施角度，要求新建、改建、扩建涉及H₂S气体危害的作业装置要与主体建筑同时施工、同时建成、同时使用，同时尽量采用先进的生产工艺、生产设备与控制系统、监测与防护报警设备，进一步降低H₂S气体能够造成的危害。

　　定期检修生产设备，防止“跑、冒、滴、漏”。做好作业环境监测，设置毒物超标自动报警器和警示标识。应对万一出现的险情，作业单位除落实应急救援人员外，还必须配备相应的急救器材，以缩短救援时间，提高救援效果。可能发生H₂S大量泄漏或逸散的室内工作场所，应设置事故通风装置与事故排风系统。H₂S工作场所入口醒目位置设置H₂S职业病危害告知卡，可能泄漏H₂S的位置设置“禁止入内”“注意防护”和“当心中毒”的警告标识和红色警示线。

　　2.生产工艺和生产设备改进和革新  从工艺革新方面，减少H₂S气体产生；对设备和管道采取密闭措施，尽量减少H₂S逸散。

　　3.个体防护措施  劳动者进入存在H₂S的工作场所，应事先充分通风排毒，携带个人防护用品、便携式H₂S检测报警仪、照明设备及通讯设备，在事故抢险或故障抢修时，应佩戴好防毒面具。此外，进入可疑作业场所前，应用检测H₂S浓度、对场所进行通风，确保安全方可进入。

　　4.职业健康教育  企业应为作业工人提供H₂S中毒预防、自救、互救相关知识的教育和技能培训，让作业者具备自我防护的基本知识，并且了解H₂S气体的严重危害，增强工人自我保护的意识，具备相关技能。

　　5.上岗前职业健康检查  重视对作业者上岗前的职业健康检查，筛选出存在H₂S气体职业禁忌证（中枢神经系统器质性疾病、伴肺功能损害的呼吸系统疾病和器质性心脏病等）的员工，重新安排不接触H₂S气体的工作岗位，从源头上隔绝H₂S气体与易感从业者的接触。

　　硫化氢中毒的二级预防

　　1.职业病危害因素的识别与检测  对工作场所空气中H₂S进行定期检测，依据《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分 化学有害因素》（GBZ 2.1—2019）工作场所空气中H₂S的MAC为10mg/m³，如果超过国家职业接触限值标准，应当立即停止生产，切实保护工人的健康权益。

　　2.职业健康检查  对劳动者进行岗中及离岗职业健康检查，及时发现职业病或职业禁忌证，接触者离岗时应当接受离岗时职业健康检查；突发状况下，应进行应急健康检查。

　　3.职业病的诊断与鉴定  依据《职业性急性硫化氢中毒诊断标准》（GBZ 31—2002），根据短期内吸入较大量H2S的职业接触史，出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现，参考现场职业卫生学调查，综合分析，并排除其他类似表现的疾病，方可诊断。

　　4. 应急救援处置  发生突发中毒事件，救援人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，调查中毒患者及相关人员情况、事件发生的经过等。现场检测方法推荐使用检气管法或便携式硫化氢检测仪并如实记录。按照《突发中毒事件卫生应急处置人员防护导则》（WS/T 680—2020）要求，结合现场调查及监测的结果，确定卫生应急处置人员的防护等级，现场分为热区、温区和冷区，救援人员进行现场救援时首先要确保自身的安全，做好个人防护措施。

　　现场医疗救援首要措施是迅速将患者移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖，密切观察意识状态。当出现大批中毒患者时，优先处理红标患者。中毒患者经现场急救处理后，应快速转运至医院进行治疗。

　　硫化氢中毒的三级预防

　　1. 治疗原则和方法  H₂S气体毒性较强，处理原则更要注意现场急救和及时处理。

　　（1）应急处理：迅速脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，对症抢救，有条件者吸氧，严密观察，注意病情变化。及时给氧，对中度、重度中毒患者，特别是昏迷者，应尽早给予高压氧疗，纠正脑及重要器官缺氧。对呼吸、心脏停搏者，立即进行心、肺复苏，做人工呼吸，吸氧，注射强心剂和兴奋剂，待呼吸、心跳恢复后，尽快高压氧疗。眼部受损害者，用自来水或生理盐水彻底冲洗至少15 min，应用抗生素眼膏，可起到预防感染、润滑、隔离睑、球结膜和角膜防止粘连。

　　（2）对症治疗：积极防治脑水肿和肺水肿，宜早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素，如地塞米松。也可给予脱水剂、利尿剂合剂等治疗。最近的研究发现静脉注射大剂量亚甲蓝在急性重度硫化氢气体中毒临床应用中有良好的效果，与对照组相比治愈率大大提高。也有研究表明，急性H₂S中毒治疗过程中，使用大剂量甲泼尼松龙、乌司他丁联合治疗可缩短休克时间，改善氧合及降低病死率。

　　（3）并发症治疗：严密监护，抗生素预防感染，维持水、电解质平衡，给予营养支持药物，防治休克，保护脑、心、肺、肝、肾等重要脏器，防治多器官功能衰竭。

　　2. 康复措施  轻度、重度中毒患者经治愈后可恢复原工作，重度中毒者经治疗恢复后应调离原工作岗位。对神经系统损害恢复不全的患者，则应安排治疗和休息。需要进行劳动能力鉴定者，按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180—2014）处理。

　　参考文献

　　[1]曾强.职业病三级预防理论与实践[M].人民卫生出版社:202207.1154.

　　[2]王晓利.一起硫化氢中毒事故的调查分析[J].工业卫生与职业病,2020,46(05):439-440.

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　　作者：职业健康所  刘保峰  李旭东