窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，导致组织细胞缺氧窒息的一类有害气体的总称。

　　窒息性气体的分类

　　1. 化学性窒息性气体：是指能影响血液氧的携带输送或损害组织对氧利用的气体，如一氧化碳、硫化氢、氰化氢等。化学窒息性气体又可以再细分为：血液窒息性气体和细胞窒息性气体。血液窒息性气体是由于此类气体可阻碍血红蛋白与氧结合，或影响血红蛋白向组织释放氧，影响血液氧的运输，从而导致机体缺氧窒息。细胞窒息性气体主要是抑制细胞内的呼吸酶，从而阻碍细胞对氧的摄取和利用，导致生物氧化不能进行，从而使机体发生细胞“内窒息”。

　　2. 单纯性窒息性气体：是指能引起组织供氧不足发生窒息的无毒微毒气体和惰性气体。在高浓度下使空气氧分压降低，致使机体动脉血血红蛋白氧饱和度和动脉血氧分压降低，导致组织供氧不足，引起缺氧，如氮、甲烷、二氧化碳等。

　　窒息性气体中毒临床表现

　　1. 缺氧症状  缺氧是窒息性气体的共同致病环节，是窒息性气体中毒的共同表现。但不同种类的窒息性气体，因其独特毒性的干扰或掩盖，缺氧的临床表现并非完全相同。

　　2. 脑水肿  主要是颅压增高的表现，但早期颅内压增高往往不明显。此外，窒息性气体会损伤呼吸道，引起中毒性肺水肿，发生急性反应性喉痉挛和反应性延髓呼吸中枢麻痹。急性一氧化碳中毒时面颊部呈樱桃红色，色泽鲜艳而无明显青紫。急性氰化物中毒表现为无发绀性缺氧及末梢性呼吸困难，缺氧性心肌损害和肺水肿。

　　窒息性气体中毒的预防指南

• 一级预防：消除根源，阻断毒物接触

　　1. 无毒替代：按照“无毒代替有毒，低毒代替高毒”的原则，禁止使用“三无”化学品。

　　2. 密闭化生产：存在窒息性气体的设备和管道采取有效的密闭措施，定期检修生产设备，防止“跑、冒、滴、漏”。

　　3. 通风排毒：可能发生气体泄漏或逸散的工作场所，应设置通风排毒装置，加强通风，工作场所设置窒息性气体浓度、氧含量等检测仪，实时监控浓度。

　　4. 职业卫生管理： 建立窒息性气体相关作业安全操作规程及制度，严格遵守有限空间作业流程，并制定相关应急救援预案，定期组织应急演练。

　　5. 个体防护：用人单位为劳动者配备符合国家标准的个体防护用品，包括空气呼吸器、防毒面具、防护服、安全绳等，并配备应急救援设施及通信设备等。

　　6. 职业健康教育：用人单位开展职业卫生相关法律法规和职业卫生知识的培训，使劳动者熟悉窒息性气体的危害、预防措施及应急救援知识等。

• 二级预防：早发现早干预

　　1. 职业健康检查：定期为劳动者开展职业健康检查，如发现存在窒息性气体中毒的症状，应及时调离原岗位，给予早期治疗。

　　2. 职业卫生检测：做好职业病危害因素的识别与检测，依据职业卫生标准规范对作业场所窒息性气体浓度定期开展检测。

• 三级预防：科学救治

　　1. 应急救援：一旦发生窒息性气体中毒，救援人员到达中毒现场后，先对中毒事件的基本情况进行调查，并开展现场毒物浓度检测，确认中毒事件，进行救援时要确保自身的安全，做好防护。

　　2. 现场急救：立即将中毒人员脱离现场，转移到空气新鲜的地方，对中毒人员进行初步急救，如人工呼吸和给予高浓度氧气吸入，根据中毒气体的类型和中毒程度采取相应的急救措施，及时纠正脑缺氧和积极防治脑水肿，是治疗窒息性气体中毒的关键。

　　参考文献

　　[1] 曾强.职业病三级预防理论与实践[M].人民卫生出版社:202207.1154.

　　[2] 袁媛,何仟,王丹,等.2004—2021年我国急性职业中毒报告事件特征分析[J].职业卫生与应急救援,2023,41(01):37-42.

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　　作者：职业健康所 唐慧晶  刘保峰