今天是2.14情人节。在这个充满爱与浪漫的节日，我们不仅分享甜蜜与温馨，更应关注彼此的健康。性传播疾病，如梅毒，可能在不经意间影响我们的生活质量。了解梅毒的检测方法，不仅是对自己负责，也是对爱人的一种保护。接下来，让我们一起深入了解梅毒及其检测的重要性。

　　梅毒是梅毒螺旋体感染人体后所引起的一种系统性、慢性性传播疾病，可引起人体多系统多器官的损害，产生多种临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。

　　经性传播是梅毒最主要的传播途径，包括同性和异性之间的性接触。在梅毒早期，其传染性最强。例如，一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的皮疹中含有大量梅毒螺旋体，在性接触过程中，这些螺旋体很容易通过破损的皮肤或黏膜进入对方体内，从而导致感染。梅毒的诊断除了对临床症状的判断还需参考多项实验室检测结果，常见的梅毒检测方法主要为以下几种：

　　一、梅毒血清学检测：当人体感染梅毒螺旋体后4周~10周，血清中可产生一定数量的抗类脂质抗原的非特异性抗体(反应素)和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。这些抗体均可用免疫学方法进行检测。血清学检查是辅助断梅毒的重要手段。根据检测所用抗原不同，梅毒血清学试验分为两大类：一类为非梅毒螺旋体血清学试验(又称梅毒非特异性抗体试验)，主要包括VDRL、RPR、TRUST等，这类试验操作简便、快速，成本较低，且可以用于梅毒的筛查、疗效观察和复发监测。但是特异性相对较差，一些自身免疫性疾病、感染性疾病（如疟疾、麻风等）可能会出现假阳性结果；另一类为梅毒螺旋体血清学试验(又称梅毒特性抗体试验)，包括TPPA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT等，这类检测特异性高，但一旦感染梅毒，这些抗体通常会终身阳性，所以对梅毒的诊断具有重要意义，却不能区分是现在感染还是既往感染，也不能用于观察疗效。所以，临床上可根据实验室条件选择任何一类血清学检测方法作为筛查(初筛)试验，但初筛阳性结果需经另一类梅毒血清学检测方法复检确证，才能够为临床诊断或疫情报告提供依据。有条件时亦可同时做这两类试验。

　　非梅毒螺旋体血清学试验阳性结果解读：如果滴度≥1:8（不同实验室标准可能略有差异），结合临床症状和病史，高度怀疑梅毒感染。滴度的高低与梅毒的活动性有一定相关性，滴度越高，病情可能越活跃。例如，在梅毒治疗初期，滴度可能较高，随着治疗有效，滴度会逐渐下降。阴性结果：一般可以排除梅毒感染，但在感染初期（窗口期），可能还未产生足够的抗体，导致假阴性。窗口期一般为2至4周，所以对于有高危行为但检测阴性的人群，建议在窗口期后再次检测。

　　梅毒螺旋体抗原血清试验阳性结果解读：表明患者曾经感染过梅毒螺旋体，但如果患者已经经过规范治疗，此抗体仍会阳性，不能作为判断梅毒是否治愈的标准。阴性结果：基本可以排除梅毒感染。

　　二、梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：梅毒螺旋体在暗视野显微镜下有特殊的形态和运动方式。通过取患者硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮肤黏膜损害处的渗出物或淋巴结穿刺液，置于暗视野显微镜下观察，可以直接查找梅毒螺旋体。如果在标本中发现梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据，是早期梅毒快速诊断的直接方法。但对技术要求较高，且梅毒螺旋体数量少或取材不当等因素可能导致假阴性结果。此外，这类检测不适用于晚期梅毒，因为晚期梅毒患者皮肤黏膜损害中的梅毒螺旋体数量减少，不易检出。

　　梅毒螺旋体暗视野显微镜检查阳性结果解读：如果在暗视野显微镜下看到梅毒螺旋体，呈细长、螺旋状、有规律的运动，可确诊梅毒感染，尤其是一期梅毒硬下疳阶段，阳性率较高。阴性结果：不能完全排除梅毒，可能是取材不当、梅毒螺旋体数量过少或患者处于梅毒感染的晚期，皮肤黏膜损害处梅毒螺旋体消失等原因导致。

　　三、脑脊液检查：当怀疑梅毒累及神经系统（神经梅毒）时，需要进行脑脊液检查。主要检查项目包括脑脊液细胞计数、蛋白定量、性病研究实验室试验（VDRL）等。此项检测对于神经梅毒的诊断和病情评估非常重要。例如，神经梅毒患者的脑脊液中细胞数和蛋白含量可能会升高，VDRL试验可能阳性。但是这是一种有创检查，存在一定的风险，如穿刺部位出血、感染等。脑脊液检查细胞计数和蛋白定量：正常脑脊液细胞数一般为0-5个/μL，蛋白定量为0.15-0.45g/L。神经梅毒患者脑脊液细胞数可增多（以淋巴细胞为主），蛋白含量可升高。但这些变化不是神经梅毒的特异性表现，其他神经系统疾病也可能出现类似情况。脑脊液VDRL试验：阳性对神经梅毒的诊断有重要意义，但此试验敏感性较低，阴性结果不能完全排除神经梅毒。

　　四、分子生物学检测（如聚合酶链反应，PCR）：通过检测梅毒螺旋体的DNA来诊断梅毒。可以对梅毒螺旋体的基因进行扩增，从而提高检测的敏感性。可以检测多种标本，包括血液、皮肤黏膜损害处标本、脑脊液等。对早期梅毒、先天性梅毒的诊断有较高的价值，尤其适用于血清学试验不确定或疑似神经梅毒的情况。可以检测各种标本，如血液、羊水、脑脊液等。但是技术要求高，容易受到污染而出现假阳性结果。

　　分子生物学检测（PCR）阳性结果解读：提示梅毒螺旋体感染，在先天性梅毒诊断中，如果检测到羊水或新生儿血液中梅毒螺旋体DNA阳性，对诊断有重要价值。阴性结果：一般可以排除梅毒螺旋体感染。

　　预防梅毒，重中之重在于杜绝高危性行为，坚守健康的性道德规范。若不慎发生了高危行为，不要心存侥幸，应尽快前往正规医疗机构进行梅毒检测筛查。早检测，早发现，为早治疗赢得宝贵时机，通过规范的青霉素等药物治疗，多数梅毒患者能够痊愈，重回健康生活。在这个充满爱与关怀的情人节，让我们用科学的知识和行动，守护彼此的健康，让爱更加纯粹与长久。

　　作者：性病艾滋病预防控制所 赵芳凝